Mimoděložní těhotenství (GEU) je stav, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu. Nejčastěji je to ve vejcovodu, méně na vaječníku a vzácně v dutině břišní. Plodové vejce je velice agresivní, prorůstá do stěny orgánu, narušuje cévy a tím může dojít k náhlému a silnému krvácení, které ohrožuje ženu na životě.

Těhotenství lze zjistit pomocí těhotenských testů z moče ženy nebo odběrem krve a stanovením hladiny těhotenského hormonu HCG. Těhotenský hormon je možné v moči prokázat 9. den po oplození vajíčka, což odpovídá době, kdy ženě vynechá menstruace. V krvi je možné stanovit hormon HCG o několik dnů dříve než z moče. Dalším krokem je provedení ultrazvuku. Zhruba pět týdnů od prvního dne poslední menstruace je možné na ultrazvuku rozlišit, zda je těhotenství uloženo v děloze či nikoli.


Mimoděložní těhotenství není jen závažnou zdravotní komplikací, ale může zacvičit i s psychikou. Naše čtenářka Lea popisuje svůj zážitek: Když jsem v jednadvaceti zjistila, že jsem těhotná, bylo pro mne velmi těžké se s novou situací vyrovnat. Těhotenství nebylo plánované, byť jsme spolu s přítelem chodili dva roky, a dokonce spolu i bydleli. Když jsme tuto "novinu" s partnerem zpracovali a začali se na miminko těšit, začala jsem krvácet. Myslela jsem si, že potrácím, a objednala se na vyšetření ke svému gynekologovi. Nezdály se mu výsledky krevních testů a poslal mne do nejbližší porodnice na ultrazvukové vyšetření. V nemocnici však ultrazvuk ani vaginální vyšetření GEU nepotvrdili. Byla jsem týden hospitalizovaná a připadala si v nemocnici zbytečně. Hladina těhotenského hormonu však neklesala, jak by bylo pravděpodobné u samovolného potratu. Na víkend mě pustili na propustku domů a na pondělí naplánovali laparoskopickou "prohlídku" břišní dutiny. V neděli večer mne však přepadla prudká bolest v podbřišku a jen taktak jsem si stihla zavolat záchranku. Naštěstí vše dobře dopadlo a o osm let později jsem otěhotněla přirozenou cestou.

S tématem souvisí:
Otěhotním po mimoděložním těhotenství?

Příčiny
Příčiny zahnízdění oplodněného vajíčka ve vejcovodu jsou různé. Patří k nim vrozeně dlouhé, málo pohyblivé vejcovody, které včas nedopraví vajíčko do dutiny děložní, stavy po zánětech vejcovodu, stavy po operacích vejcovodu, zavedené nitroděložní tělísko a endometrióza. Častou komplikací mohou být i chronické a opakující se infekty v pánevní oblasti.

V případě infekce se jedná hlavně o sexuálně přenosné nákazy. V poslední době se obzvláště často vyskytuje infekce způsobená bakterií Chlamydia trachomatis.

Endometrióza je nemoc, kdy výstelka dělohy se nachází i mimo ni. Pokud je to ve vejcovodu, je tu riziko, že se vajíčko uhnízdí právě zde.

Těhotenství po umělém oplodnění jsou rovněž riziková. Vzácně (1 : 30 000 případů) se může vyskytnout současně nitroděložní i mimoděložní těhotenství. Při zavádění více vajíček při umělém oplodnění se některé může zahnízdit správně v děloze a další mimo ni.

Riziko mimoděložního těhotenství zvyšuje:
• předchozí mimoděložní těhotenství,
• endometrióza,
• zánět vejcovodů, vaječníků nebo dělohy,
• operace v pánevní oblasti, např. akutní apendix,
• pohlavní choroba, např. kapavka nebo chlamydióza,
• otěhotnění po sterilizaci,
• otěhotnění při zavedeném nitroděložním tělísku.

Projevy a průběh mimoděložního těhotenství
Rostoucí neporušená mimoděložní gravidita způsobuje tupé bolesti v podbřišku, které mohou být jednostranné, v závislosti na tom, ve kterém vejcovodu se uhnízdilo oplodněné vajíčko. Může se dostavit i lehké špinění v termínu, kdy žena očekává pravidelně menstruaci, ale i mimo něj. Může dojít k odumření plodového vejce, které je vypuzeno do dutiny břišní. Jedná se tedy o potrat, který je spojený s mírným krvácením do dutiny břišní, křečovitými bolestmi a hnědavým výtokem.

Diagnóza a léčba
Mimoděložní těhotenství bývá obvykle diagnostikováno vyšetřením krve a určením hladiny těhotenského hormonu HCG. Ta bývá zpravidla nižší, než kdyby šlo o klasicky probíhající těhotenství. Dále bývá k potvrzení diagnózy použito ultrazvukové a vaginální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření může odhalit samotné embryo, jeho tkáně, zduřelý vejcovod, případně krevní sraženinu. Díky vaginálnímu vyšetření může gynekolog lokalizovat zdroj bolesti nebo zbytnělý vejcovod v místě, kde se vajíčko zahnízdilo.

Mimoděložní těhotenství se léčí zpravidla laparoskopicky, tj. chirurgickým odstraněním oplodněného vejce, v akutních případech velkou břišní operací, protože je nutné udělat kompletní revizi břišní dutiny. Nejdůležitější je, aby se s touto operací neotálelo, jinak mohou být následky masivního krvácení do dutiny břišní smrtelné.

Významným pomocníkem v rekonvalescenci po tak rozsáhlé operaci mohou být enzymy, které obsahuje například lék Wobenzym. Enzymy omezují vznik otoků a urychlují jejich vstřebávání, zmírňují bolest a zkracují dobu hojení. Tyto enzymy také snižují výskyt pooperačních komplikací. A co je pro ženy důležité – pomáhají zajistit tvorbu menší jizvy. Často dochází k odstranění poškozeného vejcovodu. Oba zákroky se provádějí v celkové narkóze. Rekonvalescence po laparoskopické operaci trvá zhruba 1 týden a pacientka opuští nemocnici obvykle do tří dnů, po velké břišní operaci trvá hospitalizace cca 1 týden a rekonvalescence dalších několik týdnů.

Otěhotnění po mimoděložním těhotenství
Otěhotnět přirozenou cestou je možné pouze v případě, že ženě zůstal po zákroku funkční alespoň jeden vejcovod. Těhotenství lékaři doporučují nejdříve za 6 měsíců od prodělaného zákroku. Recidiva (opakování) mimoděložního těhotenství je poměrně vysoká (10 až 15 %), proto by ženy, které po prodělaném mimoděložním těhotenství znovu otěhotní, měly navštívit svého ženského lékaře co nejdříve. Ženy, kterým se kvůli poškozeným vejcovodům nedaří otěhotnět, mohou využít metodu IVF.

Díky ultrazvukovému vyšetření se v dnešní době diagnostikují mimoděložní gravidity obvykle včas. Ženě to přináší méně komplikací a pravděpodobnost, že další těhotenství může probíhat bez větších potíží.


Na Babywebu čtěte také:
Bolest břicha má různé příčiny
Těhotenství po gynekologických a břišních operacích
Kde končí zdraví a začíná nemoc?