Epiziotomie odpovídá poranění hráze 2. stupně.
Poranění hráze se rozdělují:
- Ruptura 1. stupně – zasažená je kůže a podkožní pojivová tkáň.
- Ruptura 2. stupně – pokračuje do hlubších svalových vrstev hráze.
- Ruptura 3. stupně – kompletní nebo nekompletní porušení vnějšího svěrače s poraněním nebo bez poranění svěrače vnitřního.
- Ruptura 4. stupně – poranění obou svěračů pokračující až ke stěně konečníku.
Kdy se epiziotomie provádí?
Vaginální porod, ať už spontánní, či operativní, může vést k poškození pánevního dna. U poranění hráze 3. a 4. stupně je porušený anální svěrač, popřípadě i střevní stěna. To může být spojeno s následnou inkontinencí plynů, stolice a sestupem orgánů pánevního dna.
Epiziotomie se neprovádí rutinně, ale v indikovaných případech, aby se předešlo zmiňovaným komplikacím.
Důvody pro epiziotomii (indikace):
- rodí-li se dítě koncem pánevním,
- jde-li o předčasný porod,
- má-li plod dýchací potíže,
- jde-li o velký plod,
- při klešťovém porodu,
- nedokáže-li rodička kontrolovat tlačení
- pokud má rodička vysokou pevnou hráz.
Po porodu placenty se zkontrolují porodní cesty. V některých případech, zejména při porodu velkého plodu, při abnormální poloze plodu, operativním porodu či nespolupráci rodičky, může dojít k poranění děložního hrdla, pochvy i hráze, a to i přes provedení epiziotomie. U žen, které v těhotenství často trpí poševními infekcemi, je sliznice křehčí a snadněji se při porodu poraní.
Všechna poranění se ošetřují v lokální anestezii samovstřebávacími stehy, které zmizí obvykle do dvou týdnů.
Problémy po provedení epiziotomie:
- zhoršené (neboli sekundární) hojení, otok, zánět,
- nepříjemný pocit až poporodní bolesti hráze, dyspareunie (bolestivý pohlavní styk),
- inkontinence, tj. samovolný únik moči.
Pravděpodobnost nutnosti provedení nástřihu klesá s počtem porodů, které má žena za sebou. Naopak pravděpodobnost vzniku porodních poradnění zvyšuje rychlý průchod hlavičky porodními cestami.
Jak předejít nástřihu hráze?
- masáže hráze: provádějí se 6–8 týdnů před porodem. Na dnešním trhu existuje řada připravků přípravků na masáž hráze, ale lze použít i dětský či olivový olej. Palce vložíte do pochvy a natřenými prsty masírujete hráz ve tvaru U.
- Kegelovy cviky na posílení pánevního dna, které se při porodu více uvolní. Rytmicky stahujte svaly poševního vchodu, jako když chcete zastavit proud moči při močení, opakujte 30x za sebou 3x denně.