Zánět středního ucha: Je nutné vždy píchat?

Zánět středního ucha patří k častým onemocněním v kojeneckém ale i pozdějším dětském věku. Provází anginy a katary horních cest dýchacích.

Zdroj: Profimedia.cz

Zánět středouší je velmi nepříjemný a bolestivý stav, který přichází často nečekaně pozdě večer nebo v noci. Infekce se obvykle šíří z nosohltanu sluchovou (Eustachovou) trubicí. Ta vyrovnává tlaky mezi dutinou středoušní a nosohltanem a také odvádí případnou nežádoucí tekutinu ze středního ucha, protože ta by bránila převodu zvuku od bubínku do vnitřního ucha. V případě infekce dýchacích cest (většinou je spojena s větší či menší rýmou) dochází u dětí k rozšíření zánětu do středouší častěji než u dospělých.

U dětí je Eustachova trubice kratší, s větším průsvitem a je méně sklopená směrem k nosohltanu než u dospělých. Anatomické poměry nahrávají snazšímu průniku infekce, zejména v poloze vleže. Proto také potíže spojené se zánětem středního ucha obvykle propukají večer nebo v noci po ulehnutí. U dětí je ještě jedna specifická okolnost, která nahrává opakovaným zánětům středouší, a to je zvětšená nosní mandle (adenoidní vegetace). Nosní mandle může tlakem na sluchovou trubici zúžit její průměr a tím zhoršit ventilaci středního ucha. Ve středním uchu vzniká podtlak a dochází k hromadění tekutiny, ve které se snadno uchytí infekce. Tlak nosní mandle na sluchovou trubici také zhoršuje sluch. Bývá pravidlem, že dítě s hypertrofickou (zvětšenou) adenoidní vegetací nedoslýchá a častěji mívá záněty středouší.

Příznaky akutního zánětu

Zánětu obvykle předchází rýma. Následuje vzestup teplot, neklid, pláč, někdy i zvracení, průjem. Pacient má pocit zalehlých uší. Pulzující bolest a tlak v uších je velmi nepříjemná a zvláště u malých dětí jí mohou provázet nejrůznější vegetativní příznaky. To, že potíže nezřídka vrcholí ve večerních a nočních hodinách, je zčásti podmíněno polohou vleže. Většinou je v té době ucpaný nos, což celou situaci ještě ztěžuje. Zánět bývá oboustranný, ale může začínat dříve na jedné straně a teprve později se rozšíří i na druhou. Nezřídka tak rodiče navštíví večerní pohotovost dvakrát.

Jak dítěti od bolesti ucha ulevit?

Vždy pomůže zprůchodnění nosu, čímž se částečně sníží tlak ve středouší. Jinými slovy nosní sprej nebo kapky jsou důležitým pomocníkem. Od bolesti uleví léky na bázi paracetamolu a ibuprofenu a v neposlední řadě můžeme přímo do ucha aplikovat ušní kapky s analgetickým a protizánětlivým účinkem. Tím lze zabránit další progresi zánětu a může dojít ke zhojení, aniž by bylo potřeba další lékařské intervence. Antibiotika v takovém případě nejsou potřeba. Většina zánětů středního ucha začíná jako zánět katarální, nehnisavý. V pokročilém stavu, který nebyl včas zaléčen, dojde někdy ke spontánnímu prasknutí bubínku, čímž se uvolní tekutina, která způsobovala tlak a bolestivost a nastane úleva.

Čtěte také:

Navštívit dětskou pohotovost nebo ORL?

Před lety bylo rozhodnutí snadné, protože v každém okresním městě existovala ušní pohotovost a uší specialisté prováděli paracentézy, čili cíleně perforovali vyklenutý bubínek, pokud to situace vyžadovala a dítěti se okamžitě ulevilo. V té době ale nebyly k dispozici tak účinné lokální ušní kapky. Dnešní realita je taková, že v nočních hodinách je ORL lékař, který by případnou paracentézu provedl, trvale k dispozici většinou jen ve velkých krajských nemocnicích a klinikách. Na pohotovosti běžně prohlédne dítě pediatr, a pokud neshledá důvod akutního specializovaného ošetření, stačí aplikace kapek a celkově podané léky tlumící bolest. Podle celkového klinického stavu a zánětlivých parametrů v krvi lékař rozhoduje o případném podání antibiotik.

Prevence

Dlouhodobé výlučné kojení přispívá k správnému rozvoji slizniční imunity a prokazatelně snižuje nemocnost v raném věku dítěte. Snižuje výskyt nejen střevních ale i respiračních onemocnění a s nimi spojených zánětů středního ucha. Z pohledu prevence zánětů středního ucha je také významné očkování proti pneumokoku jako jednomu z nejčastějších vyvolavatelů bakteriálního zánětu v této lokalizaci. Pomoci může odstranění nosní mandle (adenoidní vegetace), je-li zvětšená a uzavírá komunikaci nosohltanu a středouší.

Je však třeba říci že v některých rodinách je dědičný sklon k opakovaným zánětům středního ucha silnější a žádné z výše popsaných opatření nemá stoprocentní efekt.