Vaginální vyšetření v těhotenství a při porodu

Vnitřní vaginální vyšetření (bimanuální vaginální vyšetření) je u nás běžnou součástí péče o těhotné ženy v rámci těhotenské poradny a je také jedním z diagnostických kroků v určení počátku a vývoje porodu. Vaginální vyšetření zjišťuje velikost dělohy a její uložení, sleduje její růst a reaktivitu a posuzuje také stav děložního čípku.

Cervix skóre

Na základě pěti parametrů, které signalizují připravenost děložního čípku k porodu, se určuje tzv. Cervix skóre (CS). Jsou to:

  • Naléhající část plodu: vztah naléhající části dítěte k pánevnímu vchodu. Většinou naléhá hlavičkou.
  • Dilatace: roztažení čípku, tedy nakolik je čípek otevřen. Maximální otevření čípku je 10 cm.
  • Konzistence: zralost čípku a jeho tuhost. Na počátku je děložní čípek tuhý asi jako špička nosu, postupně se změkčuje, až je přibližně jako ušní lalůček a na konci je měkký jako rty.
  • Zkrácení: délka čípku. Spolu s dilatací a změkčováním se děložní čípek zkracuje.
  • Postavení: směr čípku. Děložní čípek se pohybuje ze zadního do předního postavení.

Ke každému z uvedených parametrů je při vyšetření přiřazena bodová hodnota 0 – 2 body a jejich součtem je Cervix skore. Celková hodnota CS se pohybuje mezi CS 0 až CS 10, což představuje rozmezí od zcela fyziologického nálezu až k porodním cestám připraveným k porodu. Pro různá období těhotenství existuji kritické hodnoty CS, jejichž překročení může (ale nemusí) být jedním z prvních známek hrozícího předčasného porodu.

Výhody vaginálního vyšetření

Vaginální vyšetření může poskytnout důležité informace o průběhu těhotenství. Lze díky němu objevit některé anomálie, jako například předčasné otevírání a zkrácení děložního čípku spojené s rizikem předčasného porodu.

Vnitřní vyšetření může naznačit, jak se těhotenství vyvíjí, a uklidnit a povzbudit ženu, že se porod již blíží. Současně pro některé ženy (a jejich lékaře) přináší pocit jistoty, že těhotenství probíhá normálně.

Vaginální vyšetření může v závěru těhotenství rovněž stimulovat děložní hrdlo a napomoci indukci (vyvolání) porodu.

Nevýhody vaginálního vyšetření

Hodnocení stavu děložního čípku není samo o sobě přesnou metodou ke zjištění počátku (a průběhu) porodu. Samotná hodnota Cervix skóre nemusí vůbec vypovídat o tom, kdy porod nastane. Některé ženy mohou mít po celé týdny pokročilý nález na děložním čípku, ale k porodu se přitom nechytají. Jindy se naopak může stát, že žena, která ještě chvíli před porodem měla čípek tuhý a uzavřený, porodí velmi rychle. Posouzení stavu děložního čípku tedy může vyvolat zcela nereálné očekávání o tom, kdy nastane porod.

V samotném průběhu porodu může informace o stavu děložního čípku ženu demotivovat a psychicky oslabit, zejména pokud na základě této informace nabude dojmu, že porod neprobíhá dostatečně rychle a že jeho konec je v nedohlednu.

Vaginální vyšetření v těhotenství a v průběhu porodu je často ženám velmi nepříjemné, některé ho prožívají jako bolestivé, mohou po něm dokonce špinit či krvácet. Pro značnou část žen je vaginální vyšetření spojené s pocity studu a narušení intimity.

Stejně jako každá jiná intervence do porodu může vaginální vyšetření narušit průběh normálního porodu.

Čtěte také:

Možná rizika spojená s vaginálním vyšetřením

Přes použití sterilních rukavic a potřebou opatrnost, zvyšuje každé vaginální vyšetření v těhotenství a v průběhu porodu riziko infekce. Bakterie, které se běžně nacházejí v pochvě, jsou totiž při vnitřním vyšetření tlačeny nahoru k děložnímu čípku. Riziko infekce se zvyšuje v případě prasklých plodových obalů, protože pak tato infekce ohrožuje i dítě.

Vaginální vyšetření může také zvýšit riziko neúmyslného protržení plodových obalů a také se může stát záminkou k provedení manuálního uvolnění dolní části plodových obalů naléhajících na pánevní vchod, tzv. Hamiltonovu hmatu, který se někdy používá k indukci porodu. To je opět zákrok, který má nejen možné výhody, ale i potenciální rizika, a rozhodně by neměl být proveden bez informovaného souhlasu ženy.

Vaginální vyšetření může také předčasně stimulovat děložní čípek a přispět k vyvolání porodu.

Zvážit pro a proti

Jako každý zákrok v těhotenství a při porodu má i vaginální vyšetření svoje opodstatnění a jsou situace, kdy může být dobrou pomůckou v hodnocení průběhu a vývoje těhotenství. Jako každý zákrok má ovšem i vaginální vyšetření svoje rizika a nevýhody.

Proto by těhotná žena měla ve spolupráci se svým gynekologem, porodníkem či porodní asistentkou vždy hledat odpověď na otázku, zda je toto vyšetření v daném případě nezbytné a zda k němu existují nějaké alternativy.

V každém případě by si měla být žena vědoma toho, že toto vyšetření může kdykoliv během těhotenství i porodu odmítnout a že jeho vykonání je možné pouze s jejím souhlasem.

18.8.2017 2:31

Čtěte dále

Chcete získávat nejnovější informace ze světa těhotenství a mateřství?

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru nebo nás sledujte na facebooku:

Chyba: Email není ve správném formátu.
OK: Váš email byl úspěšně zaregistrován.

Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Více informací

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

TOPlist