Umělé přerušení těhotenství ze zdravotních důvodů

Jsou situace, kdy je ženě doporučeno umělé ukončení těhotenství (UPT) nebo naopak o něj může žena sama požádat.
Těhotná žena může mít nemoc, jejíž průběh by se těhotenstvím nebo porodem mohl výrazně zhoršit anebo by mohla být ohrožena na životě. Dále může žena užívat léky, které by mohly u plodu způsobit závažné vrozené vývojové vady a nelze je nahradit jinými, které by byly pro plod bezpečné.

Druhou skupinou důvodů k UPT, jsou závažné dědičné choroby a vývojové vady, které jsou diagnostikovány u plodu. Díky včasné prenatální diagnostice a screeningům v těhotenství mohou být závažné nemoci a vady plodu odhaleny již poměrně brzy.  Seznam nemocí, které jsou důvodem k UPT jsou uvedeny ve vyhlášce č. 75 z roku 1986 a jsou rozděleny do základních dvou skupin: ze strany matky a ze strany plodu.

Nemoci, které jsou zdravotními důvody k UPT

1. interní

  • závažné chlopenní vady s výrazným omezením srdeční výkonnosti nebo vady, u kterých došlo v předchozím těhotenství k oběhovému selhání
  • stav po srdečním infarktu
  • srdeční choroby, při kterých dochází do konce 12. týdne k arytmiím, žilnímu městnání nebo cyanóze (zmodrání)
  • stavy po srdečních operacích, při kterých nedošlo k úplné korekci vady, nebo nebyly upraveny hemodynamické parametry do normy
  • hypertenze s vysokým diastolickým tlakem
  • kardiomyopatie
  • některá plicní onemocnění (tuberkulóza, astma, chronická bronchitida, absces, fibróza, sarkoidóza)
  • geneticky podmíněná onemocnění ledvin, při kterých je jejich funkce snížena pod 50 % (například metabolické onemocnění)
  • chronická glomerulonefritida komplikovaná nefrotickým syndromem či hypertenzí
  • krvácivé choroby, kde se předpokládá při porodu a v šestinedělí těžké krvácení
  • zhoubná onemocnění krve, hemolytické anémie, těžké formy hemofílií
  • choroby trávicího ústrojí, do kterých patří komplikovaná cholelithiasa (žlučníkové kameny), recidivující pankreatitida (zánět slinivky břišní), vředová choroba žaludku, ulcerosní kolitida, Crohnova choroba, chronické onemocnění jater
  • onemocnění štítné žlázy
  • cukrovka, pokud není kompenzovaná nebo s je komplikovaná
  • infekční choroby, kde je bezpečně prokázáno riziko pro plod: zarděnky, cytomegalovirus, toxoplazmóza, varicela, AIDS, příušnice, herpes simplex, EB virosa, virová hepatitida typu B, listerióza, aplikace živých očkovacích látek
  • dna s opakovanými záchvaty

2. chirurgické 

  • rozsáhlé břišní a brániční kýly, pokud žena nesouhlasí s operací
  • stav po resekci žaludku 
  • opakované ileosní stavy ( ileus= střevní neprůchodnost)
  • rozsáhlé benigní břišní a pánevní nádory
  • stav po resekci plic
  • pokročilé změny na cévách, aneurysma (výduť) velkých cév a mozkových cév
  • stavy po odnětí ledviny nebo vrozené zakrnění ledviny, cysty ledvin, ledvinné kameny

3. ortopedické

  • vrozené vývojové vady kyčle, vrozené nebo získané deformity pánve, artróza nosných kloubů, stavy po rozsáhlých a komplikovaných zlomeninách, stav po dětské mozkové obrně, stav po poliomyelitidě, chronický zánět kostí, nádory pohybového aparátu

4. revmatologické

  • Bechtěrevova nemoc, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, sklerodermie

5. onkologické

  • zhoubné nádory a stavy po jejich léčbě jak operativní, tak ozářením.

6. neurologické

  • roztroušená skleróza
  • degenerativní nemoci nervového systému ( Wilsonova choroba, Fridrichova choroba,atd.)
  • vážnější onemocnění svalů a nervů
  • stavy po traumatech mozku
  • epilepsie, těžké migrény

7. psychiatrické

  • těžké psychózy, alkoholismus, toxikománie

8. kožní

  • těžce probíhající některá kožní onemocnění (lupénka, atd.)

9. oční

  • nemoci očí, u kterých by se dalo umělým ukončením těhotenství zabránit trvalému poškození zraku (vrozený zelený zákal)

10. ORL

  • relativním důvodem k UPT je otosklerosa a dědičná těžká hluchota

11. gynekologické a porodnické

  • nadměrné těhotenské zvracení s orgánovým postižením
  • těžká pozdní gestóza v předchozím těhotenství spojená s vysokým tlakem
  • opakované krvácení po porodu v důsledku nezavinování dělohy
  • dva porody ukončené císařským řezem
  • stavy po operacích pro neudržení moči či výhřez pohlavních orgánů
  • ozáření rentgenem při otěhotnění
  • věkové důvody (těhotenství před 15. rokem nebo po 40. roce)
  • selhání nitroděložní antikoncepce

12. genetické důvody

Do této skupiny patří těžké srdeční vady, které nejdou operativně vyřešit. Z genetických vad to může být syndrom Downův, Edwardův, Turnerův a další chromozomální odchylky, jejichž součástí často bývají srdeční vady. Část vrozených vývojových vad je diagnostikována pomocí ultrazvuku. Mezi těžké vrozené vývojové vady neslučitelné s životem patří nevyvinutí mozku, ledvin, hydrocefalus (přetlak mozkomíšního moku v mozkových komorách), rozštěp páteře ( spina bifida), rozštěp břišní stěny, kostní onemocnění ( osteogenesis imperfekta, nanismus), deformity končetin, těžké rozštěpové vady obličeje, hemofilie. Pokud žena užívala v těhotenství léky, které mohou poškodit plod, či byla vystavena chemickým látkám nebo ionizujícímu záření, doporučuje se ženě těhotenství také ukončit.

Když požádá žena

Pokud žena požádá o potrat ze zdravotních důvodů, je vhodné ho provést co nejdříve. Potraty z genetických důvodů se nejčastěji provádějí až po odběru plodové vody okolo 16. týdne. Na základě genetického vyšetření buněk plodu je stanovena definitivní diagnóza a ženě je doporučeno ukončení těhotenství. Každá žena má právo se po podrobném vysvětlení daného onemocnění a jeho prognózy sama rozhodnout. Rozhodne-li se pro umělé ukončení těhotenství, je hospitalizována. Vlastní vyvolání potratu se provádí pomocí látek prostaglandinů, které se aplikují jednak do dutiny děložní a jednak vaginálně. 

Po potratu je vždy nutné v krátkodobé celkové anestezii vyčistit dutinu děložní od zbytků těhotenství, aby se předešlo nadměrnému krvácení a zánětu dělohy. Ve vyšším stupni těhotenství je vhodné jednorázově podat léky blokující laktaci. Potrat je pro každou ženu těžkou životní zkouškou. Na druhé straně díky moderním metodám je včas odhalena drtivá většina vad u dětí, které by buď nepřežily, nebo skončily v ústavech.

18.3.2009 3:10| autor: MUDr. Radka Gregorová

Čtěte dále

Chcete získávat nejnovější informace ze světa těhotenství a mateřství?

Přihlaste se k odběru našeho newsletteru nebo nás sledujte na facebooku:

Chyba: Email není ve správném formátu.
OK: Váš email byl úspěšně zaregistrován.

Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Více informací

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close

TOPlist