Kdy přestřihnout pupeční šňůru?

Přestřižení pupeční šňůry po porodu často vnímáme poněkud symbolicky jako oddělení dítěte od matky a počátek jeho samostatné existence. Časné oddělení dítěte od pupečníku je zcela běžnou porodnickou praxí. Přináší tento přístup však jen výhody, a nebo je spojen i s určitými riziky? A je skutečně vhodné podporovat po porodu oddělení dítěte od matky, místo jejich fyzického i emočního sepjetí? To jsou otázky, na které by si rodiče měli odpovědět ještě předtím, než zdravotníkům předloží svoje představy o porodní a poporodní péči.
foto: istock.com

Pupeční šňůra neboli pupečník je cévní pletenec spojující placentu s tělem dítěte během nitroděložního vývoje. Pupečník je součástí krevního oběhu plodu a jeho úkolem je zásobování plodu kyslíkem a živinami. Tento transport krve neustává ani po porodu. Když se miminko narodí, placenta a pupečník ještě po několik minut pulzují a zásobují tělo děťátka krví (tedy i kyslíkem a cennými kmenovými buňkami).

Včasné přerušení pupečníku

Rutinní přerušování pupečníku ihned po porodu se v porodnické praxi ustálilo především díky přesvědčení, že tento nezanedbatelný objem krve „navíc“, který se po porodu přesune z placenty a pupečníku, může zhoršit poporodní adaptaci dítěte a být také jednou z příčin rozvoje novorozenecké žloutenky (právě kvůli vyššímu množství červených krvinek v oběhu dítěte – novorozenecká žloutenka vzniká jako důsledek rozpadu velkého množství červených krvinek).

A panuje také zcela opačná obava; a to, že díky principu spojených nádob, kterými je novorozenec spojený pupečníkem s placentou, by miminko mohlo o část své krve přijít.

Objem krve novorozence

Krevní oběh plodu má zhruba 85 ml krve na kilogram hmotnosti. Hmotnostně průměrné tříkilové miminko má v krevním oběhu přibližně 380 ml krve. Z toho asi 125 ml cirkuluje mezi pupečníkem a placentou. Jedná se tedy zhruba o třetinu objemu krve novorozence. Skutečně je to množství krve, bez kterého se novorozenec snadno obejde?

Problémy s poporodní adaptací

Z mnoha vědeckých studií vyplývá, že nikoliv dotepání, ale že brzké přerušení pupečníku může být překážkou dobré poporodní adaptace novorozence. Masivní krevní ztráta způsobená včasným přestřižením pupeční šňůry může u některých dětí vést k hypovolemickému šoku (životu nebezpečný stav vzniklý nedostatečným objemem krve obíhající v krevním řečišti) či hypoxickému poškození (nedostatečné zásobení organismu nebo jednotlivých tkání kyslíkem).

Studie dále naznačují souvislosti mezi okamžitým přerušením pupečníku (s následnou hypovolemií) a syndromem dechové tísně, který je hlavní příčinou novorozenecké nemocnosti a úmrtnosti, s rizikem krvácení do mozku a dýchacími problémy u dítěte. Jako přispívající faktor může podle některých zdrojů včasné přerušení pupečníku přispívat i k mentálním problémům, dětské mozkové obrně, autismu, poruchám učení a chování a dalším.

Čtěte také:

Dotepání pupečníku jako prevence chudokrevnosti

Studie rovněž prokázaly, že dotepání pupečníku významně přispívá k prevenci chudokrevnosti z nedostatku železa. Anémie (chudokrevnost) je u dětí spojena s nedostatečným rozvojem nervové soustavy. Opožděné přerušení pupečníku o 3 minuty po porodu zlepšuje stav železa a významně snižuje výskyt nedostatku železa u kojenců a také snižuje výskyt novorozenecké anémie. Jako prevenci kojenecké anémie doporučuje odložené přerušení pupečníku Světová zdravotnická organizace.

Vliv na třetí dobu porodní

Pozdější podvázání pupečníku oproti tomu není spojeno s rizikem poporodního krvácení a nemá ani vliv na délku trvání třetí doby porodní. Nezvyšuje riziko problémů s odlučováním placenty.

Resuscitace novorozence

Zatímco neonatologové ve většině případů požadují okamžité přerušení pupečníku v případě nutnosti resuscitace dítěte po vdechnutí smolky (první stolice dítěte – nachází se v plodové vodě a u porodu může dojít k jejímu vdechnutí), ukazuje se, že včasné přerušení pupečníku může asfyxii (dušení) ještě zhoršovat. Plíce miminka, které nejsou zásobeny kyslíkem z pupečníku a placenty, se rychle plní oxidem uhličitým a to děťátko nutí k prvnímu nadechnutí, čímž se paradoxně riziko vdechnutí smolky zvyšuje.

Péče o matku a dítě v těsném kontaktu

Nespornou výhodou dotepání pupečníku je také skutečnost, že dítě, které je stále spojeno pupeční šňůrou s ještě neporozenou placentou, se nedostane od matky dál než právě na dosah pupečníku. Ponechání nepřestřižené pupeční šňůry jako fyzického pouta s placentou a tělem matky tak znemožňuje zdravotníkům miminko odnést od matky a naopak je motivuje pečovat o ně v těsném kontaktu „kůže na kůži“.

Shrnutí v bodech – výhody dotepání pupečníku:

  • Podporuje adaptaci novorozence.
  • Je prevencí novorozenecké a kojenecké anemie.
  • Významně snižuje riziko některých závažných poporodních komplikací.
  • Podporuje zdravotníky, aby ošetřovali matku a novorozence jako společnou jednotku a neoddělovali je od sebe.
  • Odložené přerušení pupečníku je doporučeno nejen Světovou zdravotnickou organizací, ale i Českou neonatologickou společností a Evropskou radou pro resuscitaci.
Komentáře k článku
Počet komentářů: 0
Komentáře mohou vkládat pouze registrované a přihlášené uživatelky. Zaregistrujte se nebo se přihlaste.

Naposledy navštívené